Informações Básicas do Allopurinol

O allopurinol, com código ATC M04AA01, é o medicamento de referência para inibição da produção de ácido úrico em Portugal. Disponível apenas sob prescrição médica (Rx), este medicamento encontra-se registado no INFARMED e comercializado em duas dosagens principais: comprimidos de 100 mg e 300 mg. As embalagens mais comuns contêm 30 ou 60 comprimidos, com os genéricos a representarem opções mais económicas face à marca original Zyloric® da Sanofi.

Farmacologia: Como Funciona o Allopurinol?

O mecanismo de ação do allopurinol baseia-se na inibição específica da enzima xantina oxidase. Esta enzima é responsável pela transformação da hipoxantina em xantina e desta em ácido úrico. Ao bloquear esta via metabólica, o medicamento reduz significativamente os níveis séricos de ácido úrico, atuando na raiz do problema em condições como a gota.

A farmacocinética revela características importantes para o uso clínico:

• Pico plasmático: Entre 2-3 horas após administração oral
• Metabolismo: Hepático, transformando-se no metabólito ativo oxipurinol
• Excreção: Renal (>70%), exigindo ajuste posológico em doentes com insuficiência renal

As interações medicamentosas exigem especial atenção:

Indicações Clínicas e Populações Especiais

As indicações aprovadas pela Agência Europeia de Medicamentos incluem:

• Prevenção de crises de gota recorrentes
• Tratamento e prevenção de nefrolitiase úrica (pedras renais)
• Profilaxia da síndrome de lise tumoral em doentes oncológicos

Em Portugal, existe uso off-label investigacional como adjuvante em insuficiência cardíaca, ainda não formalmente aprovado.

Considerações especiais por população:

• Crianças: Apenas indicado para síndrome de lise tumoral (10-20 mg/kg/dia)
• Idosos: Dose mínima eficaz, com monitorização renal reforçada
• Grávidas: Evitar (categoria C de risco fetal) exceto se benefício superar risco

Na prática clínica portuguesa, a principal indicação mantém-se o controlo da hiperuricemia associada à gota crónica, particularmente em doentes com contraindicações a anti-inflamatórios.

Posologia e Administração Prática

Recomendações essenciais para administração:

• Tomar sempre após as refeições para reduzir náuseas
• Evitar líquidos alcalinos que possam alterar a excreção renal
• Em insuficiência renal (TFG <30 ml/min): dose máxima 100 mg/dia
• Armazenamento abaixo de 25°C na embalagem original

A resposta terapêutica demora 2-6 semanas a manifestar-se plenamente. Importante iniciar com doses baixas e aumentar gradualmente conforme tolerância e metas de ácido úrico sérico, sempre sob orientação médica. Os níveis alvo recomendados pela Sociedade Portuguesa de Reumatologia situam-se abaixo de 6 mg/dL.

Efeitos Adversos e Contraindicações

Os efeitos secundários do allopurinol variam em gravidade. Reações comuns ocorrem em cerca de 10% dos utentes:

• Náuseas e desconforto gastrointestinal
• Erupções cutâneas leves
• Cefaleias e tonturas passageiras

Reações graves são raras mas exigem atenção imediata:

• Síndrome de Stevens-Johnson: erupções bolhosas, lesões mucosas e febre alta
• Necrólise tóxica epidérmica: descolamento generalizado da pele
• Hepatite medicamentosa: icterícia, urina escura, fadiga intensa

Contraindicações absolutas incluem alergia confirmada ao fármaco e ataques agudos de gota no início do tratamento. Aconselha-se teste HLA-B*5801 em asiáticos devido à maior predisposição para reações cutâneas graves. Pacientes com insuficiência renal ou hepática necessitam de monitorização apertada e ajuste posológico.

Orienta-se suspender imediatamente a medicação ao primeiro sinal de febre ou lesões cutâneas. Histórico de hipersensibilidade a outros medicamentos exige avaliação cautelosa antes da prescrição.

Experiências de Doentes Portugueses

Nas comunidades de saúde portuguesas como TUP (Todos Unidos Pela Saúde) e fóruns CUF, muitos utentes reportam benefícios após 3 a 6 meses de tratamento consistente:

• "As crises de gota diminuíram drasticamente após níveis de ácido úrico estabilizarem"
• "A mobilidade articular melhorou significativamente no quarto mês"

Desafios frequentes incluem náuseas nos primeiros dias e dificuldade manter adesão terapêutica prolongada. Estudo da ARPA Portugal indica que 29% suspendem tratamento no primeiro ano devido a efeitos secundários ou esquecimento das doses.

Relatos em plataformas digitais destacam importância do acompanhamento médico para gerir tolerância e eficácia. Pacientes enfatizam necessidade de exames regulares de ácido úrico para otimizar resultados.

Alternativas no Mercado Português

Quando existe intolerância ao allopurinol, disponíveis alternativas terapêuticas:

Fármacos uricosúricos como Probenecid são menos utilizados devido ao perfil de interações. Febuxostat apresenta eficácia comparável mas custo significativamente superior ao genérico de allopurinol. Benzbromarona exige cautela em pacientes com histórico hepático.

Contexto de Mercado em Portugal

O allopurinol mantém ampla disponibilidade farmacêutica:

• Genéricos a €0.20/comprimido (versão 100 mg)
• Marca Zyloric® a €0.50/comprimido

Embalagens de 30 ou 60 comprimidos dominam o mercado, sem formulações líquidas disponíveis. Serviços delivery através farmácias Cruz Verde e Philipus possibilitam acesso domiciliário.

A procura mantém estabilidade anual com aumento sazonal no verão relacionado a mudanças alimentares. A disponibilidade hospitalar garante continuidade terapêutica para condições crónicas como gota tofácea e prevenção cálculo renal.